[별첨 제2호 서식] “패션기업 종사자 부문” 양식

2025년도 제18회 코리아패션대상 포상신청서

신 청 부 문		패션기업 종사자 부문
포 상 대상자	업 체 명
	성 명	(한글) (한자)
	직 위
	주민등록번호
	총재직기간	년 월 일 ~ 25년 5월 1일 ( 년 개월 일)
	거주지주소(신주소)
	핸 드 폰
	전화번호
소 속 업 체	법인번호
	사업자등록번호
	산재보험관리번호
	사업장주소(신주소)
담당자	성 명
	직 위
	전 화
	팩 스
	휴 대 폰
	이 메 일
산업통상자원부 공고 제2025-362호(2025.5.1)에 의거 제18회 코리아패션대상 포상을 신청합니다. 2025년 월 일 신 청 인 : (인)
첨부 : 1. 신청인현황조사서 1부 2. 공적요약서 1부 3. 이력서 1부 4. 정부포상&장관표창 동의서 각 1부 5. 주민등록초본 사본 1부 6. 사업자등록증 사본 1부 7. ’23년, ’24년 재무재표 각 1부 8. ‘23년, ’24년 수출 및 고용 관련 증빙서 각 1부 ※ 첨부서류는 원본 우편발송뿐만 아니라 이메일로도 송부

(별지 제1호 서식) “패션기업 종사자 부문” 양식

포상신청인 현황 조사서

업 체 명					성 명
보 유 브 랜 드	구 분	브 랜 드 명				런칭년도
	자 체					년
						년
						년
	라이센스					년
						년
매 출 현 황 (증빙첨부)	‘23 매출액(Ⓐ)	원		’24 매출액(Ⓑ)		원
	매출증가율 ((Ⓑ-Ⓐ)/Ⓐx100)	%		-		-
고 용 현 황 (증빙첨부)	‘23 인력(Ⓐ)	명		’24 인력(Ⓑ)		명
	고용증가율 ((Ⓑ-Ⓐ)/Ⓐx100)	%		-		-
수 출 현 황 (증빙첨부)	‘23 수출액(Ⓐ)	USD		’24 수출액(Ⓑ)		USD
	수출증가율 ((Ⓑ-Ⓐ)/Ⓐx100)	%		-		-
수 상 실 적	수 상 명			시상일(년월일)		시 상 기 관
글 로 벌 시장진출 현 황	브 랜 드 명		진출도시명	매장수		현지매출액(‘24)
						억원
						억원
국산원단 활용현황	국내원단 ( )% 수입원단 ( ) %
국내생산 활용현황	국내생산 ( )% 해외생산 ( ) %

(별지 제2호 서식) “패션기업 종사자 부문” 양식

공적 조서

공적심사 자료로 활용되오니 사례, 명확한 수치 등 자세히 기재하여 주시기 바랍니다.

1. 공적요지 (공적 중 가장 핵심적이고 중요한 내용) (70자 내외)

2. 공적기간 (패션산업에 종사한 시점부터 현재까지의 과정)

“공간부족시 표를 늘려서 사용”

3. 소속 기업의 매출액 증진에 기여한 공적

“공간부족시 표를 늘려서 사용”

4. 소속 기업의 수출 및 해외시장 확대에 기여한 공적

“공간부족시 표를 늘려서 사용”

5. 소속 기업 발전 및 한국패션산업 발전에 기여한 공적

“공간부족시 표를 늘려서 사용”

6. 사회적 공헌 활동

“공간부족시 표를 늘려서 사용”

7. 국민생활(삶의 질)을 높이는데 기여한 공적

“공간부족시 표를 늘려서 사용”

8. 고객의 만족도를 높이는데 기여한 공적

“공간부족시 표를 늘려서 사용”

9. 4차 산업혁명 시대에 적합한 디지털 트랜스포메이션 전략 도입 성과(ICT활용도, SNS활용 성과 등), 기업 제도, 관행 등의 획기적 혁신에 기여한 공적

“공간부족시 표를 늘려서 사용”

10. 기타 공적 (종사 분야에서 획기적으로 이룩한 공적)

“공간부족시 표를 늘려서 사용”

(별지 제3호 서식) “패션기업 종사자 부문” 양식

※ 사진을 반드시 붙여 주십시오			이 력 서		※ 학력 기재시 입학 및 졸업 년월일을 반드시 기재, 경력사항은 최초 산업체경력을 반드시 기재
			성 명	(한글) (한자)
			주민등록번호	-		연 령		만 세
			현 근 무 처
현 주 소
년 월 일			학 력 및 경 력 사 항				비 고
<학 력>
<경 력>
위의 내용은 사실과 틀림없습니다. 2025. . . (인) 한국패션협회 귀하

(별지 제4호 서식)

정부포상에 대한 동의서

(정부포상 후보자용)

□ 포상 후보자

성 명		직 위(급)
소속(주소)

위 본인은 정부포상 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

※ 특히, 아래의 ‘신고의무 사항’을 알면서도 미신고하여 정부포상이 수여된 경우「상훈법」제8조제1호의 ‘서훈 공적이 거짓으로 밝혀진 경우’에 해당하는 것으로 하여 취소될 수 있음

■ 신고의무 사항

○ 경찰·검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우

○ 형사사건으로 기소된 경우

○ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우

○ 징계 또는 불문경고 처분을 받은 경우(공무원만 해당)

※ 「상훈법」제38조(자료제출 및 벌칙) ① 서훈 추천권자는 서훈 대상자에게 공적 내용의 확인을 위하여 필요한 기록이나 서류의 제출을 요구할 수 있다.

② 서훈을 받거나 받지 못하게 할 목적으로 제1항에 따른 기록이나 서류를 거짓으로 작성하여 제출하거나 제1항에 따라 제출된 기록이나 서류를 공적심사 자료에 거짓으로 기재·입력한 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처한다.

○ 당해 연도 타 포상 중복 지원 여부

2. 정부포상 추천기관의 공적심사 등 법령절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2025.  .   .

성명                (서명)

<정부포상을 위한 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서>

산업통상자원부(상훈법 제5조 제1항에 따른 추천기관)에서는 정부포상 업무* 수행을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고, 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 확인하신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다(관련 법령 : ｢개인정보보호법｣ 제15조제2항, 제17조제2항).

* 정부포상 후보자에 대한 추천 제한 사유 해당 여부 확인, 포상 후보자 공개 검증 및 공적 심사, 정부포상 결정･취소 시 관보 게재, 취소사유 해당 여부 확인, 수여증명서 발급 및 훈장 재교부

□ 개인정보의 수집･이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유·이용기간
성명, 군번(군인), 국적(외국인), 주소, 소속, 직업, 직위, 직급·계급, 공적요지, 공적내용, 공적기간, 주요경력, 과거 포상기록	정부포상 추천 및 공적심사에 관한 사무	‧ 공적조서 및 의결서 : 준영구 ‧ 추천서 및 동의서 : 5년 ‧ 그 밖의 증명서류 : 1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적 심사를 할 수 없어 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 고유식별정보의 수집･이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유·이용기간
주민등록번호, 외국인등록번호	정부포상 추천 및 공적심사에 관한 사무 ※ 근거 : 「상훈법 시행령」제33조	‧ 공적조서 및 의결서 : 준영구 ‧ 추천서 및 동의서 : 5년 ‧ 그 밖의 증명서류 : 1년

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적 심사를 할 수 없어 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

항목	제공받는 자	제공 목적	보유·이용기간
성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 군번(군인), 국적(외국인), 주소, 소속, 직업, 직위, 직급·계급, 공적요지, 공적내용, 공적기간, 주요경력, 과거 포상기록	행정안전부	정부포상 결정, 기록부 작성‧관리, 취소 및 환수, 재교부 및 수여증명서 발급	기록부 : 영구
성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 주소, 소속, 직업, 직위	경찰청, 고용노동부, 공정거래위원회, 행정안전부(행정정보공동이용)	추천제한 사유 확인	제공받는 자가 지정한 보존 기간

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적 심사를 할 수 없어 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의

미동의

2025년     월     일       성명             (서명 또는 인)

산업통상자원부 귀중

< 기타 고지 사항 >

개인정보 보호법 제15조 제1항 제3호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리사유	개인정보 항목	수집 근거
정부포상 관보 게재	성명, 소속, 사유(포상명)	「상훈법」제8조의 2, 「정부 표창 규정」제10조
정부포상 취소 관보 게재	성명, 소속, 취소사유, 환수 관련 사항	「상훈법」제8조의 2, 「정부 표창 규정」제20조

(별지 제5호 서식)

장관표창에 대한 동의서

(장관표창 후보자용)

□ 장관표창 후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

위 본인은 패션산업발전 유공자에 대한 산업통상자원부 장관표창 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 장관표창 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 장관표창과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

※ 아래의 ʻ신고의무 사항ʼ을 알면서도 미신고하여 정부포상이 수여된 경우 취소될 수 있음

▪ 신고의무 사항

○ 과거 형사처벌을 받은 사실이 있는지 여부

○ 경찰･검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우

○ 형사사건으로 기소된 경우

○ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우

○ 징계 또는 불문경고 처분을 받은 경우(공무원만 해당)

2. 산업통상자원부의 공적심사 등 법령절차에 따라 장관표창 대상자가 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2025. 5.   .

성명              (서명)

개인정보 수집·이용 동의서

(장관표창 후보자용)

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 장관표창 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 장관표창 후보자에 대한 추천 제한사유 해당여부 확인, 공개검증 및 공적심사, 장관표창 취소사유 해당여부 확인 2. (수집하려는 개인정보의 항목) - 개인정보 항목 : 성명(단체명, 한자), 주소, 직업, 소속, 직위 및 등급(직급,계급), 근무기간, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적, 과거포상 - 민감정보 항목 : 징계, 형벌 (해당 시에 수집·이용) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 표창기록부는 영구, 표창추천서 및 상훈 민원신청서는 5년간 처리 및 보유

위와 같이 2025. 5. .일 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?
□ 동의합니다.	□ 동의하지 않습니다.	성명	(서명)
위와 같이 2025. 5. .일 민감정보(해당 시)를 수집·이용하는데 동의하십니까?
□ 동의합니다.	□ 동의하지 않습니다.	성명	(서명)

	< 고유식별정보(주민등록번호) 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 장관표창 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 장관표창 후보자에 대한 추천제한사유 해당여부 확인, 공개검증 및 공적심사, 장관표창 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 2. (수집하려는 고유식별정보 항목) 주민등록번호 3. (수집근거) 정부 표창 규정 제27조(대통령령 제31380호) 4. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 표창기록부는 영구, 표창추천서 및 상훈 민원신청서는 5년간 처리 및 보유

위와 같이 2025. 5. . 고유식별정보(주민등록번호)를 수집·이용하는데 동의하십니까?
□ 동의합니다.	□ 동의하지 않습니다.	성명	(서명)

산업통상자원부 귀중